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<p>医德•医术•医道：第五届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛总决赛赛站图说<br>（策划/新闻中心、医学教务处 责任编辑/刘嘉、金凤 顾问/曹雷 设计/秦志伟、刘嘉 摄影/郭中飞、刘文韬、邱显雅、鲍景宇、韦毅、金奇慧、张思卿 采写/王舒仪、池健儿、吴彦君、刘晓宇、肖惠文、周圆媛、邱玉鑫、张安格、冯丹丹）<br>【专题报道】妙手夺魁方四载 仁心传世已百年。</p>
<p> 5月25日，第五届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛总决赛在我校完美落幕。41支参赛队先期从全国6个赛区115所高等医学院校中杀出重围，晋级总决赛。在短短的两天里，经历41进20、20进8、8进4的重重考验。南校区的英东体育馆，成为他们展风采、较高下的竞技场。<br> 请一同走近这些“尚德、精术、奉道”的医学生们。</p>
<p> 模拟孕妇双胎妊娠、胎儿宫内窘迫，选手进行胎心监测。拉好屏风，以保护患者的隐私。在具体操作过程中，选手需要用软尺测量孕妇的宫高和腹围，再用四步触诊法检查胎儿个数、确定胎背位置，同时检查胎儿是否入盆，根据胎儿方位决定听诊部位。在听胎心的过程中发现胎儿心率偏慢，需要在适当位置安放三个探头以监测胎心。（图/鲍景宇 文/张安格） <br></p>
<p> 选手模拟进行导尿的临床操作，应考虑尿管的通畅问题。拉上屏风，缓解患者的紧张情绪，对患者的呵护显得尤为重要。（图/鲍景宇 文/王舒仪） <br></p>
<p> 选手模拟处理因肠梗阻需要进行的灌肠导泻操作。让患者放松、使之配合医护人员操作，集中体现了医者仁心。（图/鲍景宇 文/王舒仪）<br><br></p>
<p> 模拟患者左侧髋臼骨折，需要进行股骨髁牵引以缓解疼痛。选手定位牵引点并消毒、麻醉后，用钻头钻进左侧股骨下段，并悬挂重物将骨头往下牵引。这是41进20第一场的最后一个赛站，仅有三支队伍冲刺到了此站。一位带队老师表示，大赛题目设计有一定难度，所考察的分数点也非常细，选手要在熟练程度、临床思维、操作能力和人文关怀上面面俱到才能取得优异的成绩。（图/鲍景宇 文/周圆媛） <br></p>
<p> 模拟患者术后7天出现呼吸困难、胸痛等临床急症。心电监护结果显示患者的血氧饱和度很低，选手需要接上呼吸机为患者进行正压通气。症状缓解后，选手根据患者症状和检查结果初步诊断其为深静脉血栓脱落引起的肺栓塞，并抽血化验作进一步确诊。（图/金奇慧 文/张安格） <br></p>
<p> 赛站用血箱模拟手术中的大出血，需要选手对患者进行深度结扎以达到止血目的。参赛队员需要首先在血箱找到出血点，并用止血钳夹住出血点，用吸引器把血吸干，以便观察出血血管的具体位置。最后用可吸收线在出血血管处打上外科结。能否准确迅速止血和结扎血管、在结扎过程中是否吸干血液等成为此站制胜的关键。（图/金奇慧 文/张安格） <br></p>
<p> 题目模拟患者为皮肤病感染，选手从患者皮肤采集一部分病变组织做成玻片，观察病变组织中有没有病菌和寄生虫。部分选手因没有给患者涂抹适当的药物以缓解症状而造成失误。（图/鲍景宇 文/张安格） <br></p>
<p> 赛站模拟患者受了外伤并出现了右侧胸痛和呼吸困难等症状，初步检查为患者胸壁受外伤。选手通过阅读患者胸部平片和参考病史，判断其患有右侧开放性气胸。选手用棉垫和胶带把口封上，把开放性气胸转化为闭合性气胸。针对肋骨骨折，选手用加压固定胸壁，肋骨即可自行愈合。（图/韦毅 文/张安格） <br></p>
<p> 两名选手首先仔细核对血制品的信息与患者是否相符，再给患者静脉滴注生理盐水后立即换成血制品，最后设置血制品滴速并观察患者是否有不良反应。相对简单的环节涉及非常重要的“双人核对”思想。通过床边双人核对制度有效提高护理人员的责任心，改善护患关系，从而减少纠纷的发生。（图/刘文韬 文/冯丹丹） <br></p>
<p> 本届临床技能竞赛首次使用“标准化病人”以考察选手测量儿童生长发育情况的能力。选手需要在测量儿童的身高、坐高、体重后，利用生长发育评估表评估其发育情况。此环节考查测量的规范性操作，如：测身高要脱鞋，测臂展要使用背板，测坐高要使儿童背部、尾骨以及枕骨粗隆紧贴测量尺。选手们不仅要完成规定操作，还要和小朋友现场沟通。态度和应变能力都是学医路上必不可少的。（图/郭中飞 文/冯丹丹） <br></p>
<p> 赛站模拟患者右侧乳腺肿物的切除术。选手应先给患者做体格检查，进行常规消毒和局部麻醉，之后在病患处做放射状切口，将乳腺内部肿物切除彻底，最后进行缝合。题干提示“患者右侧乳腺有肿块”，但却迷惑性地将孔巾摆在了模型的左侧乳房，这一障碍有意考查选手是否认真读题并进行正确判断。根据皮肤部位选择正确的缝合用针，在紧张的比赛中熟练地操作，是对选手知识、技能和心理的三重考验。（图/刘文韬 文/冯丹丹） <br></p>
<p> 长期肠外营养的病人出现颈内静脉置管感染。选手在消毒后进行拔管，拔管后导管末端的一到两厘米剪下做细菌培养。之后选择合适的肠内营养液，通过空肠造瘘管注入空肠内，再调整合适的温度和流速。比赛过程虽是模拟的，但绝大部分选手都小心翼翼，避免在细节上发生错漏。严谨的态度令人敬佩。（图/刘文韬 文/冯丹丹） <br></p>
<p> 赛站考查选手对患者的简单体格检查和血液的细菌培养。情境为患者反复发热，简单体格检查后未发现特殊体征，推测可能是败血症，需要抽取左右手静脉血进行细菌培养。这一环节的操作并不复杂，但却容易在体格检查和抽取双手静脉血的操作上出现疏漏。只有加倍细致谨慎，才能拿到高分。（图/刘文韬 文/冯丹丹） <br></p>
<p> 模拟患者由于主动脉夹层引起胸痛。动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔，从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。这一环节有两项操作需要格外谨慎：测量血压时，一定要完整测量四肢血压，这样才能得出科学的判断；进行硝普钠静脉滴注时，需特别注意避光，要使用棕色的输液器。选手要完成测量，根据测量数据自行诊断病情并进行合理的治疗。这里，强调的是一个完整的诊疗过程。（图/刘文韬 文/冯丹丹） <br></p>
<p> 在外科手术中，医生的一个判断失误就有可能导致一个生命的消逝。因此，对患者生命体征的正确评估是医生应该具备的最基本技能。拔管，是外科的必备基本技能之一，规范操作对于减轻患者病痛、及时实施抢救至关重要。情境模拟为气管切开置管后拔管的临床操作，选手需要正确评估患者的呼吸功能恢复情况并实施拔管操作。值得欣慰的是，所有晋级选手都能顺利完成这一操作，无明显失误。（图/刘文韬 文/王舒仪） <br></p>
<p> 宫颈癌的妇科检查考察医生对患者的人文关怀。拉上屏风后再进行检查、缓解患者紧张情绪等成为该站的重要考点。从患者角度来说，医护人员的态度是否认真友善通常取决于他们与患者的沟通过程。试想，在临床中医护人员善于与患者沟通，缓解他们对病情和临床操作的恐惧感，那么医生的治疗将更大程度地得到患者的理解、支持与配合。（图/刘文韬 文/王舒仪） <br></p>
<p> 面对一名青霉素过敏性休克、心跳骤停的患者，选手需要立即进行抢救。赛站主要考察选手迅速作出临床判断、立即停止过敏源青霉素的使用和进行心肺复苏等急救措施的能力。在与死神的较量中，临床应变能力是一名医护人员必不可少的利器。于急救而言，时间就是一切抢救的前提。<br> 胸外按压是心肺复苏中最基本的一节，虽是常识，但要做好却不容易。选手的按压姿势和力度都直接影响抢救效果。如同高楼需要稳固的根基，一位出色的医护人员更需要扎实的临床基础，竞赛就是促进医学生基础训练的一种手段。（图/刘文韬 文/王舒仪）</p>
<p> 竞赛全程安排了录像，并在场外观赛区和网络上直播比赛过程。对于医学教育者和医学生而言，都是另一角度的学习和反思。 <br></p>
医德•医术•医道：第五届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛总决赛赛站图说
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